Реабилитация как взрослых так и детей с помощью ФЭС

Реабилитация как взрослых так и детей с помощью ФЭС


Применение ФЭС при неврологических заболеваниях описано еще в 1960-х годах, когда датчики внутри обуви использовались для запуска электрической стимуляций для облегчения тыльного сгибания стопы во время фазы переноса ноги. За этими исследованиями последовали еще несколько дополнительных попыток в 1990-х годах улучшить моторную функцию ног с помощью различных режимов электростимуляции.

В одной из таких попыток стимуляция была применена к передней большеберцовой мышце в течение 30 минут в день на протяжении 30-дневного периода. Это была стимуляция в режиме покоя, что означает, что электрические импульсы подавались во время статического упражнения в сидячем положении, а не как часть динамической активной ходьбы. Такие упражнения привели к увеличению как пассивной, так и активной амплитуды движения в голеностопном суставе (дорсифлексии), а также увеличению силы передней большеберцовой мышцы. Тем не менее, был достигнут незначительный результат в улучшении походки.

В другом клиническом испытании стимуляция по средству статических упражнений была применена к передней большеберцовой мышце, трицепсу голени и медиальному подколенному сухожилию для лечения различного рода дефицита двигательной активности. Стимуляция также применялась во время ходьбы с использованием ручного пульта дистанционного управления для стимуляции различных групп мышц в соответствии с подходящей для каждой мышцы временной синхронизации во время шага. Наблюдались небольшие улучшения в диапазоне движения голеностопа, позиции стопы и балансе при опоре.

Одной из отличительных черт современных систем ФЭС является их удобное применение в повседневной эксплуатации во время ежедневной ходьбы. Уже достаточно много появилось клинических исследований по применению современных систем ФЭС на неврологических больных. В одном из таких исследований принимали участие группы больных с парезами, которые носили стимулятор на поясе вокруг талии. Стимулятор был соединен проводами с электродами, размещенными на малоберцовом нерве, а под стопой в ботинке был установлен датчик, который служил триггером для запуска стимуляции передней большеберцовой мышцы.

Результаты исследования позволили предположить, что динамическое применение ФЭС в рабочем режиме при ходьбе в течение 12-недельного периода смогло привести к улучшению позиционирования пораженной конечности во время опоры и к улучшенной симметрии походки. Результаты, полученные с помощью вопросника в конце испытания, позволили предположить, что те пациенты, кто завершили полностью испытание, были заинтересованы в продолжении использования ФЭС и дальше. Пациенты также указали на то, что стимулятор был слишком большой по размеру, а многочисленные провода затрудняли управление аппаратом вне дома.

Устройство ФЭС WalkAide успешно решило многие из тех проблем, на которые сослались пациенты, участвующие в исследованиях. Вместо громоздкого стимулятора, надетого вокруг талии и соединенного с электродами и датчиком под стопой с помощью длинных проводов, аппарат WalkAide помещается в одной манжете, надетой чуть ниже колена. Детская или взрослая манжета помещает в себе сам микростимулятор, а также фиксирует электроды в нужном месте на голени. Кроме того, поскольку стимуляция в WalkAide срабатывает в результате наклона голени от вертикали во время ходьбы, необходимость во внешних датчиках под стопой отпала.

В отличие от прошлых исследований, в которых пациенты были вынуждены носить объемные и сложные системы ФЭС, в последних исследованиях с WalkAide пригодность стимулятора к эксплуатации оказалась довольно высокой. Из 21 испытуемых, первоначально включенных в исследование, 19 успешно завершили месячный период испытаний, и все, кроме одного, решили продолжить использование системы ФЭС по завершении трехмесячного испытательного периода. Причины отказа от исследования были предсказуемы для врачей, имеющих опыт с ФЭС, и включали такие факторы как непереносимость стимуляции, получение дистонического позиционирования стопы и субъективные ощущение, что польза от аппарата не оправдывает усилий на его ежедневную эксплуатацию. Тем не менее, частота таких отказов была гораздо ниже, чем ожидалось.

Во время трехмесячного испытания пациентов просили носить устройство ФЭС не менее шести часов в день в то время, когда они больше всего ходят. Соблюдение поставленной задачи было довольно высоким среди 18 пациентов, со средним ежедневным использованием ФЭС 5,6 часов и средним количеством шагов 2087. Десять из 18 испытуемых использовали устройство более шести часов в день. Частота использования от четырех до шести часов и от двух до четырех часов были получены от 4 и 3 испытуемых соответственно, причем один пациент использовал устройство ФЭС менее двух часов в день.

Во время применения ФЭС нужно принимать во внимание множество программируемых переменных, которыми можно манипулировать чтобы достичь лучшего качества электростимуляции малоберцового нерва. В отличие от применения на взрослых пациентах, где длительность (ширина) импульса обычно колеблется от 100 до 200 мкс, для детей и подростков выставляется меньшая ширина импульса в пределах 25-50 мкс. Использование максимально возможного размера электрода для равномерного распределения электростимуляции по большей площади поверхности кожи, начиная с низкой амплитуды стимуляции, и постепенно увеличивая ее с течением времени. Использование более высокой частоты импульса приводит к большему комфорту и уменьшению вероятности вызвать спастическую мышечную реакцию. Всеми этими параметрами можно легко манипулировать в клинических условиях предоставляя специалистам практикам возможность управления тонкой настройкой ФЭС для разных клинических случаев.

Несколько значительных улучшений в кинематике ходьбы и опорно-двигательных функциях наблюдались у больных при использовании ФЭС. Улучшения включали в себя усиление дорсифлексии на всех этапах во время фазы переноса ноги, улучшение стабильности постановки стопы на опору, увеличение ширины шага и скорости ходьбы. Улучшения биомеханики ходьбы не наступали мгновенным образом, а происходили постепенно на протяжении всего испытания.

Наблюдая за кинематикой голеностопного сустава, была отмечена не только улучшенная способность стопы к дорсифлексии, но и значительно улучшенное подошвенное сгибание (плантарфлексия). В отличие от использования голеностопного ортеза, который традиционно ограничивает подошвенное сгибание во время шага, при ФЭС пациенты были в состоянии показать максимально приближенную к физиологической кинематику голеностопного сустава при отрыве стопы от опоры.

Были также отмечены положительные изменения в цикличности ходьбы, ритме или постоянстве длины шага. Однако следует отметить, что замеры проводились на пациентах с гемипарезом на коротких дистанциях. Поэтому они могут и не отражать способность ФЭС влиять на постоянство ходьбы на больших расстояниях, когда фактор усталости влияет на способность пациента компенсировать дефицит двигательной активности.

В недавнем исследование в Тель-Авивской детской больнице Дана-Двек (отделение неврологии) было изучено влияние функциональной электрической стимуляции на походку у детей с гемиплегией. Пять месяцев непрерывного использования ФЭС привело к лучшему клиренсу стопы, лучшему начальному контакту с опорой, меньшим падениям и более медленной ходьбе, что вероятно является показателем способности к лучшему равновесию. Даже при выключенном ФЭС еще какое-то время наблюдались функциональные эффекты и пространственно-временная нормализация. Был выявлен отличный ортопедический эффект, хотя он в большой мере зависел от изначального диапазона движения в голеностопе (ROM). Это исследование еще больше обогатило понимании потенциала, заложенного от использования ФЭС WalkAide. Технология открывает дополнительные ортопедические преимущества, поскольку это динамический и активный электронный нейро-ортез, а не пластиковый статический устаревший ортез.

Более традиционный метод лечения дефицита движения при парезах, а именно ГСО, подозревается в усугубление слабости, которая зачастую присутствует в дорсифлексорах и плантарфлексорах стопы. Предотвращая активное тыльное сгибание стопы во время фазы переноса ноги и подошвенное разгибание при отталкивании стопы от опоры, существует небезосновательное опасение, что пациенты могут попасть в зависимость от их ГСО. Одно из клинических исследований было сфокусировано на изучении степени влияния ФЭС на силу и выносливость передней большеберцовой мышцы у пациентов с парезами. Это было сделано путем получения ультразвуковых измерений мышечного брюшка в разных точках в течение всего клинического испытания. Вспоминая постепенное улучшение функции дорсифлексора в прошлом исследовании, в ходе этого исследования интересно отметить ту же тенденцию постепенного увеличения размера мышц на протяжении всего испытания. В частности, средняя толщина мышц увеличилась на 2%, 9% и 12% в течение 1, 4 и 7 месяцев соответственно после начала клинического испытания с ФЭС. Следует отметить, что средняя толщина мышц уменьшилась на 1% в течение трехмесячного до-испытательного наблюдения перед применением ФЭС, что позволяет предположить, что наблюдаемые улучшения были результатом вмешательства ФЭС. Таким образом, в отличие от атрофии в результате неиспользования мышц, которая обычно клинически наблюдается при применении ГСО, использование ФЭС терапии привело к прогрессивному улучшению размера и функции целевой группы мышц.

В описанных выше клинических испытаниях пациенты не получали инъекции ботулинического токсина (ботокса) в течение четырех месяцев, предшествовавших исследованию. Это было сделано для того, чтобы отмеченные улучшения были строго результатом ФЭС. В одном из последних исследований рассматривается вопрос о том, может ли электрическая стимуляция увеличивать пользу, получаемую от ботокса. Испытуемым вводили ботокс в пораженную икроножную мышцу и далее ждали три недели, чтобы удостовериться, что ботокс оказывает положительное воздействие на спастическую мышцу. Метод применения ФЭС в этом случае сильно отличался от методов прошлых исследований. Вместо того, чтобы применять стимуляцию к малоберцовому нерву чтобы вызвать дорсифлексию, стимуляция была применена непосредственно к передней большеберцовой мышце. Аппарат ФЭС носили только в течение 20-30 минут ежедневно под наблюдением, стимуляция применялась динамически во время ходьбы и запускалась датчиком внутри обуви.

Большинство пациентов испытывали больший угол дорсифлексии во время переноса стопы в течение всего испытания после ФЭС. Пациентам зачастую удавалось поддерживать улучшение дорсифлексии достаточно продолжительное время после снятия аппарата ФЭС. Важно отметить, что все оценки, которые проводились в конце каждого из этапов этого исследования, всегда проводились с выключенным ФЭС. Эффект, оказываемый ФЭС на сгибание стопы в фазе ее переноса и на начальное позиционирование стопы и голеностопного сустава в ответ на нагрузку, являлся терапевтическим с явным остаточным эффектом. Результаты исследования показали, что ФЭС по праву может способствовать повышению эффективности инъекций ботокса, и что в какой-то мере происходит переобучение походки, когда инъекции и ФЭС комбинируются.

Современные ФЭС системы могут быть высокоэффективными не только для взрослых неврологических пациентов, но и эффективно применяться в педиатрии среди пациентов с ДЦП. После исследования различных концепций ФЭС в течение последних 40 лет, на рынке появились современные высокотехнологичные компактные ФЭС системы идеальные для использования всеми неврологическими пациентами в повседневной жизни. В последнее время современные корректоры движения ФЭС стали крайне популярными во всем мире при реабилитации ходьбы детей и подростков уровней I и II по шкале GMFCS. Чем больше пациент применяет ФЭС, тем правильнее его движения во время ходьбы, тем выше сила и выносливость его передней большеберцовой мышцы. Грамотное применение ФЭС опытным специалистом применительно к подходящему клиническому случаю может стать одним из наиболее эффективных методов реабилитации ходьбы неврологического пациента.

Для получения более подробной информации по оборудованию Walkaide, пожалуйста, напишите вопрос в онлайн-чате или позвоните нашему консультанту по тел.: 8 (999) - 903-47-01 (в т. ч. WhatsApp)