Пациенты 1-й группы (основной) со следующего после инъекций дня также начинали дополнительно получать курс ФЭС в течение 10 дней с помощью аппарата WalkAide. ФЭС проводилась в режиме ходьбы ребенка с комфортной скоростью передвижения. Путем индивидуальной настройки добивались оптимальной синхронизации ФЭС с ходьбой ребенка, которая происходила в фазе переноса ноги, именно в тот момент, когда активировалась передняя большеберцовая мышца. После настройки стимуляции аппарат WalkAide использовался автономно. Лечебные сеансы ФЭС проводили ежедневно длительностью не менее 1 ч в течение 10 дней. В обеих группах после ботулинотерапии и ФЭС назначалось стандартное восстановительное лечение, которое включало физические методы реабилитации (массаж, индивидуальные занятия ЛФК, кинезиотейпирование), занятия на тренажерах с использованием метода биологической обратной связи, по показаниям физиотерапевтические методы лечения (метод сухой иммерсии, кислородные коктейли и др.).
При оценке через 2 недели после окончания курса лечения было отмечено, что мышечный тонус достоверно снижался в обеих группах. Достоверных различий в уровне снижения мышечного тонуса в исследуемых группах пациентов не обнаружено. Достоверное снижение мышечного тонуса и спастичности икроножных мышц в обеих группах указывало на высокую эффективность проведенной ботулинотерапии. По результатам гониометрического исследования, объем движений в ГСС в 1-й группе после БТ в сочетании ФЭС был достоверно больше, чем у пациентов 2-й группы. Это различие в увеличении объема движений в 1-й группе наблюдалось не только при проведении пассивного тыльного сгибания стопы (р = 0,044), но и при выполнении пациентами максимального произвольного мышечного сокращения (р = 0,036). Еще большие различия в объеме движений в ГСС между группами после лечения были получены в подгруппе пациентов с гемиплегическая формой ДЦП. При выполнении пассивного тыльного сгибания стопы различие между пациентами 1-й и 2-й групп составило в среднем 11,2° (р = 0,041), а при выполнении пациентами максимального произвольного мышечного сокращения — 12,0° (р = 0,047).
В исследовании было продемонстрирована эффективность сочетания применение ботулинотерапии и ФЭС у детей с ДЦП GMFCS I–III, что проявилась как в достоверном снижении мышечного тонуса и спастичности, так и в достоверном увеличении объема движений в ГСС после лечения с применением ФЭС терапии. Функциональная ЭС является дополнительным эффективным средством, которое повышает силу ослабленных мышц, увеличивает диапазон движений в голеностопном суставе и улучшает в целом паттерн ходьбы детей с ДЦП. Принципиально важно, что ФЭС проводилась во время ходьбы именно в тот момент двойного шагового цикла, когда должна включаться передняя большеберцовая мышца, что усиливало ее сокращение и значительно улучшало паттерн походки пациента. После курса ботулинотерапии это приводило к значительно большему увеличению объема движений в ГСС по сравнению с контрольной группой без ФЭС, причем как при пассивном тестировании, так и при выполнении ребенком произвольного максимального возможного тыльного сгибания стопы. Проведенный курс ФЭС, направленный на увеличение функциональной активности передней большеберцовой мышцы, оказал позитивное терапевтическое воздействие в комплексе с миорелаксирующим влиянием ботулинотерапии на спастические мышцы.
Статья в формате ПДФ ниже во вложении: